自考03203外科护理学(二)串讲资料八

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第十九章 泌尿、生殖系统疾病患者的护理

1. 膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛。

2. 排尿困难(dysuria ) :指尿液不能通畅地排出,表现为排尿延迟、射程短、费 力、尿线无力、变细、滴沥等。

3. 尿流中断 (interruption of urinary stream ) :是指排尿过程中尿流突然中断, 常伴 有发射至远端尿道的剧烈疼痛,膀胱结石为主要原因。

4. 留置导尿管的护理措施:①妥善固定,防止牵拉和滑脱;②定时观察尿液的颜 色、性状和尿量;③保持引流通畅,勿使导管扭曲、受压或阻塞。

5. 膀胱损伤(injury of bladder )的临床表现:①腹痛;②血尿和排尿困难;③尿 瘘;④休克。

6. 膀胱损伤导尿试验:经导尿管注入生理盐水 200ml , 5分钟后抽出,若抽出量 明显少于注入量,则提示膀胱破裂。

7. 膀胱破损的主要护理诊断 /问题与护理措施:

(1)主要护理诊断 /问题:①焦虑 /恐惧:与膀胱损伤、血尿、排尿困难、担心 预后等有关;②疼痛:与膀胱损伤、尿外渗有关;③潜在并发症:感染;④排尿 异常:与膀胱破裂有关。

(2)护理措施:①减轻焦虑与恐惧;②维持体液平衡及有效循环血量;③并发 症的预防与护理;④排尿异常护理。

8. 尿道损伤(urethral trauma )在泌尿系统损伤中最为常见,多见于男性,早期处 理不当可引起尿道狭窄、尿瘘等并发症。

9. 尿道损伤的临床表现:①疼痛;②尿道口滴血或血尿;③排尿困难;④血肿及 尿外渗;⑤休克。

10. 前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂:立即行经会阴尿道修补或断端吻合术,并 留置导尿管 2-3周;骨盆骨折致后尿道损伤:经抗休克治疗病情稳定后行耻骨上 高位膀胱造瘘术。→→→为预防尿道狭窄,术后需定期做尿道扩张术。

11. 前后尿道损伤的比较

前尿道损伤 后尿道损伤

病因 多因骑跨伤 多因骨盆骨折

疼痛 伤处疼痛, 排尿时疼痛加重并 向尿道外口放射 下腹部疼痛及肌紧张、压痛,伴有骨 折者移动时疼痛加剧

血尿 有尿道口滴血表现 初始血尿或终末血尿

12. 尿道损伤导尿试验:严格无菌操作下轻缓插入导尿管试行导尿。若顺利进入 膀胱,说明尿道连续而完整;后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易插入导尿管。 13. 肾及输尿管结石(renal &ureteral calculi) 的临床表现:①疼痛:上腹和腰部钝 痛(较大结石) 、肾绞痛(较小结石) ;②血尿:有时活动后镜下血尿是上尿路结 石唯一的临床表现;③发热、畏寒、脓尿并伴有肾区压痛。

14. 膀胱结石典型症状为排尿突然中断并感疼痛,常伴有终末血尿,合并感染时 可出现脓尿。

第二十章 骨与关节疾病患者的护理

1. 骨折的专有体征:畸形,翻常活动,骨擦音或骨擦感(嵌插型骨折常不出现骨 折的专有体征)

2. 脂肪栓塞综合症:48H 内;呼吸困难,呼吸窘迫,发绀;眼结膜下,胸部,腋 下有瘀点;尿液中可出现脂肪球; X 线:进行性加重的肺部阴影

急性骨筋膜室综合症:主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加导致其内肌肉和 神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群; 临床上通常概括为 5P 征” :由疼痛转为无痛 (painless ) ; 感觉异常 (paresthesia ) ; 苍白(pallor )或发绀;肌肉瘫痪(paralysis ) ; 脉搏消失(pulselessness ) ;骨科 最严重的并发症之一; “。

3. 骨折愈合标准:(1)临床愈合标准:①局部无压痛,无纵轴叩击痛;②局部无 反常活动; ③ X 线摄片显示骨折线模糊, 又连续性骨痂通过骨折线;④连续观察 两周骨折处不变形;⑤在解除外外固定情况下,上肢能平举 1Kg 重物达 1分钟, 下肢能去拐平地行走 3min ,不少于 30步。以上②和⑤项的测定须慎重,应以不 损伤骨继而不发生骨折再移位为宜。 (2)骨性愈合标准:①具备临床愈合标准 的条件; ② X 线照片显示骨痂通过骨折线, 骨折线消失或接近消失, 骨髓腔连通。

18 4. 骨折愈合影响因素:(1) 全身因素:①年龄:骨折愈合速度与年龄增长成反比; ②健康情况:患者身体强壮,气血旺盛,对折愈合有利;反之亦然。

(2)局部因素:①骨折断面的接触:断面接触越大则愈合容易,反之亦然; ②断端的血供:血供良好的松质骨部骨折愈合较快,反之亦然;③损伤程度:有 大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重, 断端形成巨大血肿者, 骨折愈合速度就较 慢;骨膜损伤严重者,愈合也较困难;④感染:感染引起局部长期充血、组织破 坏、脓液和代谢产物堆积,均不利于骨折的修复,迟缓愈合和不愈合率增高; ⑤ 治疗方法的影响。

5. 急救及治疗要点:(1)原则:抢救生命,保护患肢,固定骨折,安全迅速转运 (滚动法或平车法) 。 (2)措施:①评估患者的生命体征,注意有无昏迷、呼吸 困难、窒息、大出血及休克等;②抢救休克:立即输血输液,取仰卧位;行胸外 心脏按压和人工呼吸; ③包扎止血:伤口用无菌敷料或清洁布类进行包扎以免加 重污染。若骨端戳出伤口并已污染而未压迫重要血管、神经。不应将其复位; ④ 妥善固定:一般选用夹板或就地选用木棍、树枝等进行固定;⑤迅速转运:采用 滚动法或平板法转运,尽量避免移动。

6. 功能锻炼(循序渐进) :

(1)骨折早期:①等长收缩:5-2min/次,每日数次(临床多人性化,根据患 者耐受) ;②骨折部上下关节暂不活动——(选择题区分) ;③其他各部关节, 肢 体应锻炼。

(2)骨折中期:2周后;骨折上下关节活动。

(3)骨折晚期:抗阻力锻炼,借助器械练习。

7. 石膏绷带固定患者护理措施:

(1)保护石膏:①未硬化前,严禁行走,干固后搬动; ②抬高患肢:维持石 膏固定的位置;③促进石膏干固:烤灯、红外线、吹风机;④搬运、翻身或改变 体位,防折断。

(2)预防压疮:①骨隆突处加厚棉垫;②边缘处和未包石膏的骨突部位,每 日检查; ③关注主诉, 开窗检查, 解除压力; ④定时翻身; ⑤局部按摩:骨突出、 边缘处、每日 2次,酒精按摩。

(3)观察:①渗血;②石膏固定肢体的保暖;③末梢血运、感觉、运动等。

8. 牵引护理:(1)保持有效牵引:①牵引胶布及绷带无松散或脱落;②定时拧紧 颅骨牵引弓, 确认牵引重量经滑轮垂下, 未落在床上或地板上; ③确定牵引绳未 卡到滑轮中;④牵引方向与近端肢体成直线,床脚抬高利用体重作反牵引; (2)防针孔局部炎症; (3)监测肢体血运; (4)预防感染、肌肉萎缩及关节 僵硬、牵引过度或不足等并发症的发生。

9. 股骨颈骨折术后护理:

①指导与协助患者维持患肢于外展中立位:患肢置于软枕或布朗架上,行牵 引维持,并穿防旋鞋;忌外旋、内收;不侧卧;尽量避免搬动髋部,如需搬动, 需平托髋部与肢体。

②提高自护能力:努力提高自理能力及身体的协调性, 减少卧床过久所致的并 发症。 ③尽早功能锻炼:骨折复位后, 即可进行股四头肌舒缩和踝关节屈伸等功 能锻炼, 3-4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、 膝关节屈伸活动。 解除固定后, 扶拐不负重下床活动直至愈合。

10. 腰椎术后的患者翻身时,应保持肩、髋在同一平面上。

11. 骨盆骨折预防休克(最主要的问题) :①观察生命体征,意识情况,表情,皮 肤粘膜等;②输血和补液;③处理腹腔内脏损伤

12. 骨盆边缘性骨折的处理:只需卧床休息,髂前上棘骨折的患者置于屈髋位、 坐骨结节骨折置于伸髋位卧床休息 3-4周即可。

13. 关节脱位特有症状:关节畸形、弹性固定、关节盂空虚。

14. 肩关节功能锻炼:早期可作肩关节被动牵拉训练以恢复关节活动度;后期坚 持按计划自我锻炼,常用方法:爬墙外展、爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂 上举。

15. 抗结核治疗:第一线抗结核药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇。

16. 截肢(指)术后护理:(1)体位:术后 24-48小时应抬高患肢,预防肿胀;每 3-4小时俯卧 20-30分钟,并将残肢以枕头支托,压迫向下;仰卧位时,不可抬 高患肢,以免造成膝关节的屈曲挛缩。 (2)防止肢体残端出血。 (3)合理使用抗 生素。 (4)幻肢痛:消除幻肢痛的方法有:①引导患者接受截肢事实并鼓励其正 确面对; ②运用放松疗法等心理治疗手段转移注意力; ③加强肢体的功能锻炼等。 (5)指导患者进行残肢功能锻炼:鼓励患者早期进行功能训练。

17. 断肢(指)急救:(1)急救原则:抢救生命,保存断肢

(2)现场急救:①止血:加压包扎、指压、防止休克;②包扎:用清洁布类 加压包扎,断面禁止涂抹药物,不完全脱离的,用木板固定,妥善包扎,防止血 管扭曲、拉伸 ③保存断肢:用无菌敷料或清洁包布包好,采用干燥冷藏法。保 持在 4度左右,不能用任何液体浸泡。④迅速转运:采用最快的运输工具

18. 再植肢(指)的护理:①患者抬高以减轻肿胀;②防止血管痉挛:术后 1周 内用烤灯照射再植肢体,以利肢体血管扩张;严禁吸烟;静脉滴注右旋糖酐。 19. 观察再植肢(指)血液循环:①皮肤颜色由红润变苍白,提示动脉痉挛或栓 塞;皮肤出现散在瘀斑,提示静脉部分栓塞;皮肤如出现大片或全部暗紫色, 说 明静脉完全栓塞;②术后 10日内,应每日 1-4小时测皮温一次;再植肢(指) 皮温应高与正常侧 1-℃;如如皮温突然下降,患侧与健侧相差 3℃以上,提示动 脉血栓;如缓慢下降,在 1-2天内相差 3℃以上,则静脉栓塞;③毛细血管充盈 时间少于 1秒,皮肤青紫,患肢(指)肿胀,为静脉回流障碍;如毛细血管充盈 时间延长 2秒以上,皮肤苍白、发凉、干瘪,为动脉供血不足;④如肢体肿胀, 应测肢体中径以追踪观察是否加重, 需寻找原因及时处理, 否则可导致肢体坏死。 20. 骨与关节结核临床表现

脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核

共同的临床表现 ①疼痛,多为早期表现,劳累加重;②畸形和活动受限; ③ 寒性脓肿和窦道;

各自的区别 截瘫:最严重的并 发症 4字试验阳性

托马斯征阳性

膝 关 节 呈 梭 形 肿 胀 , 形 成 慢 性 窦 道,经久不愈

21. 各种骨肿瘤的特点

特点 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 良恶性 良性 良恶性之间 恶性程度高 好发年龄 青少年 20-40青少年

好发部位 多见于股骨、 胫骨 股骨下端,胫骨上端 长管状骨干骺端

症状 无明显症状 “肥皂泡”样变 三 角 状 新 骨 , 成 Codman 三角, 或与 骨 干 垂 直 呈 放 射 状,称日光射线现 象


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